Embarazo adolescente. Por Dra. Analía Arturi, Dra. Marta Vinuesa, Dra. Rocío Ligo, Dra. Cecilia de la Vega, Dra. Florencia Menegazzo, Dra. María Teresa Domínguez
Sumario:
Para el abordaje del embarazo en la adolescencia temprana (cuando este es un hecho), el
primer punto es la DETECCION OPORTUNA para el asesoramiento integral en la toma de
decisiones.
Trabajar en la prevención del embarazo en la adolescencia en forma integrada desde todos los
accesos al sistema de salud es de fundamental importancia
3. Tamara de 14 años consulta por guardia por dolor abdominal, viene acompañada por
su madre pero pide ingresar sola a la consulta.
Tiene un embarazo avanzado que refiere haber ocultado a su familia y en la escuela.
Es asistida por una obstetra quien realiza la anamnesis y le da un espacio para que
hable. Tamara refiere estar en pareja con Diego; un compañero de colegio de 15 años de edad
desde hace 1 año. Cuenta que recibió escasa información sobre educación sexual, y le dio
vergüenza preguntar.
Comenzaron hace un tiempo a tener relaciones sexuales, ella creía que si no lo hacia él
la iba a dejar. Recurrió al hospital para asesoramiento en anticoncepción, donde le dijeron
que debía sacar un turno y venir acompañada por su madre, por lo cual no regreso.
Antecedentes familiares: vive con sus padres y 4 hermanos. Ella se encarga del
cuidado de los mismos mientras sus padres trabajan.
No concurre a la escuela desde hace 3 meses.
Antecedentes personales: no registra de importancia. Menarca 12 años, ritmo
menstrual normal. IRS (inicio relaciones sexuales) 13 años. No utiliza métodos anticonceptivos.
Buen estado general
Signos vitales: FC 98 lpm, FR 18 rpm, TA 110/70 mm Hg, P: 54 kg T 157 cm altura uterina 29
cm (aproximadamente 34 semanas EG),
FUM: incierta. Resto de examen físico sin particularidades.
Se cita para control, se solicitan laboratorio y ecografía
Concurre a la semana de la primera consulta presentando amenaza de parto
pretérmino con cuadro compatible con preeclampsia, se realiza cesárea de urgencia.
Nace RNPT 34 semanas con peso de nacimiento de 1,800 kg, Apgar 9/10, e ingresa a
UCIN.
La evolución clínica de la madre y del niño es favorable. Concurre a los informes
acompañada por Diego y su madre.
Tamara refiere estar triste y se niega a amamantar.
Se realiza asesoramiento sobre métodos anticonceptivos. Tamara elige implante
subdérmico
En la evolución ha implementado la lactancia exclusiva y ha cumplido con los controles
de su bebe
1) ¿Recibió este caso educación sexual? ¿Fue asesorada acerca de uso de métodos
anticonceptivos?, ¿Encontró barreras de acceso a las mismas?
2) ¿Detecta factores de riesgo?
3) ¿Detecta factores protectores?
4) ¿Detecta indicios de violencia de género, abuso sexual, violación?
5) ¿Reconoce problemas comunes a la situación de embarazo adolescente en Argentina?
6) ¿Que riesgos para la salud materno infantil presenta el caso de Tamara?
7) ¿Que riesgos a largo plazo puede suponer la maternidad temprana?
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Reflexiones.
La ocurrencia de un embarazo antes de la maduración física, mental y social tiene consecuencias de corto y largo plazo que afectan el derecho a una niñez y adolescencia sanas, comprometiendo las etapas posteriores del ciclo vital
SITUACIÓN DE EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA EN LA ARGENTINA (1)
Alrededor del 14% de los nacimientos son hijos de madres menores de 20 años.
1 de cada 4 adolescentes ya habían tenido al menos un hijo
En Chaco, Formosa y Misiones, 1 de cada 5 nacimientos corresponden a niñas y adolescentes entre 10 y 19 años.
7 de cada 10 embarazos en adolescentes entre 15 y 19 años son no intencionales.
8 de cada 10 embarazos en niñas menores de 15 años no son intencionales y la mayoría son consecuencia de abuso sexual y violación.
En Argentina, cada 6 minutos una adolescente tiene un hijo/a por día
Nacen 7 bebes por día de niñas menores de 15 años
CAUSAS DEL EMBARAZO NO INTENCIONAL EN LA ADOLESCENCIA
Abuso sexual
Violencia de genero
Falta de educación sexual y acceso de los métodos anticonceptivos
Ausencia de proyecto personal
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO NO INTENCIONAL EN LA ADOLESCENCIA (2)
Afectación de la salud, el bienestar y las oportunidades de trabajo, estudio y desarrollo personal.
Se profundizan las desigualdades de género.
Abandono Escolar: el 30 % de las jóvenes que abandonaron el secundario, lo hicieron por embarazo y maternidad
Barreras de inserción laboral: las que son madres, tiene una mayor probabilidad de estar inactivas laboralmente (56 % vs 44 %)
Riesgos para la salud en las menores de 15 años.
Si el embarazo se produce por un abuso sexual o violación, se afecta gravemente la integridad física y psicológica de niñas y adolescentes
ROL DE LOS EQUIPOS DE SALUD EN LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO NO INTENCIONAL EN LA ADOLESCENCIA
Garantizar el cumplimiento y la protección de los Derechos de NNyA.
Dar herramientas para que puedan tomar decisiones libres e informadas.
Acceso efectivo a los Métodos Anticonceptivos. A las consultas acerca de
anticoncepción se les debe dar resolución urgente.
La prescripción de métodos anticonceptivos, de barrera, hormonales, de larga duración y la anticoncepción de emergencia, debe hacerse cada vez que sean solicitados por el adolescente, sin ningún otro requisito más que su consentimiento y su evaluación integral de salud
Abordaje del Abuso Sexual. Cuando el embarazo ocurre en menores de 15 años debe pesquisarse la presencia de relaciones de poder/abuso
Acceso al Protocolo de Interrupción Legal del Embarazo cuando es requerido
Garantizar la respuesta a la consulta precoz y la adherencia a los controles prenatales
Fomentar el acompañamiento durante el trabajo de parto y parto
Asesorar y proveer métodos anticonceptivos post parto
Fomentar la lactancia y los controles de salud del recién nacido
Convención sobre los derechos del niño Asamblea General de las Naciones Unidas 1989
Articulo 26 del Código Civil y Comercial de la Nación Resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación
Plan Nacional de Prevención del Embarazo no intencional en la Adolescencia
TRABAJO REALIZADO EN NUESTRO SERVICIO QUE MUESTRA ALGUNOS ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS LOCALES
Incidencia de embarazo en adolescentes menores de 15 años desde enero de 2016 a diciembre de 2018 en una maternidad de Hospital Zonal General de La Plata
Objetivos Generales
Evaluar la incidencia de embarazo en la mujer adolescente menor de 15 años durante enero de 2016 a diciembre de 2018 en la maternidad del HGZA Dr. Ricardo Gutiérrez de La Plata
Objetivos específicos
De la mamá adolescente
Analizar la incidencia de embarazos y nacimientos en adolescentes
menores de 15 años
Del hijo
Características de los recién nacidos
Cumplimiento del control de salud del RN
Material y métodos
Estudio analítico de corte transversal con datos obtenidos de las historias clínicas, de Sistema Informático Perinatal (SIP) OMS.
Población: Mujeres con embarazo, menores de 15 años que acceden al Sistema Público de Salud de la ciudad de La Plata desde enero 2016 a diciembre 2018
Criterios de inclusión: madres adolescentes que dieron a luz en HZGA Dr. Ricardo Gutiérrez, y permanecieron internadas en el puerperio inmediato en alojamiento conjunto con su hijo.
Variables analizadas
Edad materna:
12 años
13 años
14 años
Embarazo planeado: (Gráfico 1)
Si
No
Utilización de métodos anticonceptivos. Cualitativo (Gráfico 2)
No usaba
De barrera
Hormonal
ASI
Control de Embarazo. (Gráfico 3)
En centro de salud 1er nivel de Atención
En hospital 2do nivel de atención
Acompañante en Trabajo de parto, Acompañante en parto. (Gráfico 4)
Familiar
Personal de Salud
Pareja
Vía de finalización (Gráfico 5)
Parto eutócico
Cesárea
Características del RN
RNT
RNPT
Patología perinatal presentada
Seguimiento del Recién nacido
Control de salud en consultorio de niño sano
Control en consultorio de RN de alto riesgo
RESULTADOS
Gráfico 1
Gráfico 2
Gráfico 3
Gráfico 4
Gráfico 5
CONCLUSIONES
La incidencia de nacimientos en menores de 15 años es baja con respecto al total
Según las variables analizadas, el 53% (n=10) no usó ningún método anticonceptivo.
El 84 % (n=16) de las adolescentes no había planificado el embarazo.
En relación al control del embarazo observamos que el 84,2% (n=16) lo cumplió en el 1er nivel de Atención, 15,8% (n=3) lo realizó en el 2do nivel con un abordaje interdisciplinario y acompañamiento continuo con servicio social, salud mental y clínica de adolescentes.
El 63% fue acompañada durante el trabajo de parto y parto por personal de salud
El 57% (n=11) del total nacieron por parto eutócico y 42,1% (n=8) por cesárea. La mayoría de los embarazos llegaron a término
Solo 15,8% (n=3) cumplieron con el control y seguimiento del recién nacido durante el 1er año de vida
COMENTARIO DE EXPERTA
Dra María Teresa Domínguez
Jefa de Unidad de Adolescencia Hospital Dr. R. Gutiérrez de La Plata
Docente de la Cátedra de Pediatría A UNLP
Para el abordaje del embarazo en la adolescencia temprana (cuando este es un hecho), el primer punto es la DETECCIÓN OPORTUNA para el asesoramiento integral en la toma de decisiones.
adecuado
Es prioridad mejorar la referencia/contratransferencia con el centro de atención
primaria de nuestra población objetivo. No sólo requieren de atención médica, sino también de
acompañamiento y contención emocional, para poder brindar asistencia diferenciada con un
enfoque interdisciplinario.
Debemos pensar que las consecuencias del embarazo adolescente tienen amplio
impacto a lo largo de la vida y de las generaciones subsiguientes
BIBLIOGRAFÍA OBLIGATORIA.
Dominguez, T; Arturi ,A. Embarazo Adolescente. En Reichenbach, J. Pediatría en Red 3. (en Prensa). Ministerio de Salud de la Pcia de Bs As. 2020.
Bibliografía sugerida.
Dirección de Estadística e Información de Salud. Ministerio de Salud de la Nación 2017. Sistema Informático Perinatal (SIP) Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2015
Plan Nacional de Prevención del Embarazo no intencional en la Adolescencia Ministerio de Salud de la Nación 2017-2019
Artículo 26 del Código Civil y Comercial de la Nación Resolución 65/15 del Ministerio de Salud de la Nación
Protocolo para la atención de personas víctimas de violencia sexual" Ministerio de Salud del la Nación (2011)
Convención sobre los derechos del niño Asamblea General de las Naciones Unidas 1989
Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Septiembre 2019 Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Secretaria de Salud
Anticoncepción en las adolescentes y los adolescentes Módulo 4 Capitulo 3 Pag 55-103 Programa Nacional de
Actualización Pediátrica (PRONAP 2011)
Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo Actualización
2019 Resolución 1/2019 Ministerio de Salud de la Nación