Haga su diagnótico: Dermatología pediátrica. Por Dra. Mónica López

Historia Clínica:

L.L. Paciente de 7 años de edad que consulta por cuadro clínico de 24 de horas de evolución caracterizado por la presencia de un exantema generalizado, pruriginoso y fiebre elevada.

Antecedentes:

Encefalitis a germen desconocido 15 días previos a la consulta.

Actualmente en tratamiento con fenitoína y fenobarbital a dosis adecuadas.

Estado Actual:

Paciente vígil y reactivo.

Suficiente cardiovascular y respiratorio.

Frecuencia Cardiaca: 90 lat por min. Frecuencia Respiratoria: 21 ciclos por min.

Tensión Arterial: 90/60 mmHg

Neurológicamente estable. Reflejos acordes a la edad. Sin signos meníngeos.

Inyección conjuntival bilateral. Mucosas rosado pálidas, húmedas. Exantema maculo-papular eritemato violaceo que desaparece a la vitropresión localizadas en cara, tronco y miembros. Muy pruriginosas.

Abdomen blando, depresible e indoloro, se palpa hígado a 1cm del reborde costal derecho.

Catarsis y diuresis positiva.

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

¿Qué exámenes complementarios solicitaría?

Resolución

PLAN DE ESTUDIO:

Hemograma: Leucocitos: 7300 el/mm3(69/8/0/19/4) Hematocrito 36% Hemoglobina 12,10 gr/dl. Plaquetas 29. 000 mm3 l

Glucemia: 124 mgr/dl

Urea: 16 mg/l

TGO(aspartato aminotransferasa) 35UI/l

TGP (alaninoaminotransferasa) 20 UI/l

Bilirrubina total 2 mg/dl

Calcemia 8,0 mg/l,

Proteínas totales 6,7g/dl, Albúmina 3, 7g/dl FAL ( fosfatasa alcalina) 325UI/L

Orina: escasas células y leucocitos

PLAN DE ESTUDIO:

Radiografía de Tórax: No se observan imágenes de signifcación patológica.

Exudado faríngeo: negativo

Hemocultivos: negativos

Electrocardiograma y evaluación cardiológica normal

Se realizan las siguientes interconsultas:

Interconsulta con dermatología: quien sospechando farmacodermía indica antihistamínicos vía oral combinados.

Interconsulta con Neurología: quien indica suspender ambas medicaciones, pensando en una farmacodermia. Indica clobazan 15mg/día

SE INICIA TRATAMIENTO CON:

Dieta hipoalergénica

Dipirona 10mg/kg/dosis

Desloratadina 5mg/dia

Difenhidramina 5mg/kg/dia

Clobazan 15mg/dia

EVOLUCIÖN

Persiste febril, con cuatro registros diarios que ceden a antitérmicos. Agrega enantema en paladar duro, descamación fina de palmas y orejas. Las lesiones se tornan violáceas, palpables . Aparecen áreas de necrosis en pliegues de codo y rodillas. Dolor en miembros inferiores que dificultan la deambulación.

Se solicita serología para:

• Citomegalovirus negativo
• Monotest negativo
• Serología para Hepatitis A y C negativo
• Mycoplasma negativo
• Herpes virus negativo
• Se realiza biopsia de piel: cuyo informe anatomopatológico indica ligera perivasculitis inflamatoria crónica, interfase epitelial, compatible con farmacodermia.

Una vez confirmado el diagnóstico se agrega corticoide endovenoso inicialmente y luego vía oral.

Mejora paulatinamente, cede la fiebre.

Las lesiones desaparecen en sentido cefalocaudal, permaneciendo algunas residuales en miembros inferiores.

Se indica el alta luego de 15 días de internación, con antihistamínicos y corticoides.

FARMACODERMIA

Autores:

Dra. Mónica López

Residencia de Pediatría Hospital San Felipe de San Nicolás