Narrativa con poca medicina. Por Juan Reichenbach

Según Nicolás Cacchiarelli CONARPE (2009) del Hospital Italiano de Buenos Aires la herramienta de la Medicina Narrativa es una estrategia para mejorar la relación médico-paciente.
La narración en Medicina toma cada vez más importancia en las publicaciones médicas. La tecnificación, reconocida y necesaria, puede subestimar la importancia diagnóstica y terapéutica de conocer a nuestros pacientes en el contexto de sus vidas y ser testigos de sus alegrías y sus sufrimientos.
Al cambiar la perspectiva de un relato, se pueden cambiar los sucesos descriptos o la interpretación que se hace de ellos y analizar las diferencias y similitudes entre lo que relata el paciente o su familiar y lo registrado por el médico.
La aplicación de la narrativa como una herramienta de enseñanza busca generar destrezas imaginativas que ayuden a cruzar la brecha entre saber acerca de la enfermedad del paciente y comprender su experiencia.
La Dra. Rita Charon es una destacada especialista con prestigio internacional que ha sistematizado el abordaje narrativo de la clínica y que ha escrito algunos de los mejores libros sobre el tema. • La Medicina Narrativa es la práctica clínica por parte de un médico, enfermero, trabajador social que está fortalecida por la capacidad de saber qué hacer con las historias que el paciente nos cuenta. • Las historias que nos cuentan los enfermos son historias muy complicadas. Algunas se cuentan con palabras, otras con silencios, algunas mediante las expresiones faciales o gestos, y también a través de los hallazgos físicos como el reborde duro del hígado o el pie equino. • Nosotros, los receptores de esas historias, debemos estar capacitados para relacionar todo lo que se nos transmite y convertirlo en una "narrativa". • Los médicos, enfermeros o trabajadores sociales no adquieren esas capacidades en sus facultades, no aprenden a ser lectores, intérpretes y a absorber esos signos. Eso es lo que creemos que puede aportar la Medicina Narrativa. • La compleja relación entre médicos y pacientes merece una atención y un abordaje que está muy lejos del que aprendemos en las Facultades de medicina. • Pensemos en el contacto médicopaciente y las cosas que suceden en la membrana: la "membrana" entre el paciente y yo. • La historia es el ligando que me pone en acción: mis recuerdos, mis sueños, mis asociaciones, mi entendimiento, mi habilidad cognitiva, mis habilidades manuales, mi diagnóstico diferencial, mi conocimiento de qué hacer luego, mi comprensión de
los efectos colaterales de la medicina, mi decisión de ayudar a que mejore, mi interés, mi estima, mi amor. • La historia es el ligando. • Se piensa que la empatía declina durante la capacitación, y hay estudios que lo afirman. Mi colega Eric Marcus es psiquiatra y psicoanalista y tiene muy buena información recopilada de los sueños de estudiantes de Medicina. Recolectó sueños, recopilaba sueños, que eran anónimos. Los sueños de la pérdida del miedo. Tienen que ver con el miedo, la pérdida y la muerte, y con darnos cuenta de que somos mortales. "La transformación que sufrimos es tan profunda al estar cuidando a gente enferma y moribunda, que no podemos pasarla por alto". • Tiene ver con el cuidado de uno mismo (el self), con el reconocimiento del self. • Y si van a ser grandes médicos, si van a seguir creciendo como seres humanos, necesitan cuidados, no porque estén enfermos, sino porque están pasando por un cambio cataclísmico, y este cambio debe ser aceptado y reconocido. Hay que ayudarlos a seguir adelante para que no sea destructivo, sino para que conduzca al crecimiento. • Creo que un médico no puede estar con gente enferma sin darse cuenta de la profundidad del mundo. • "Todo el tiempo somos exhortados a ser buenas personas, o a tener empatía o compasión y, sin embargo, nadie nos dice cómo hacerlo". • "Uno comprende lo que uno experimenta sólo cuando lo representa". • "Yo voy a ser su médica, así que necesito entender muchas cosas acerca de su cuerpo, su salud y su vida. Dígame lo que piensa que debo saber acerca de su situación". • Felizmente, la Medicina Narrativa continúa estando dentro de la Medicina. • "Pensamos que la Medicina erró, se equivocó al separar las cuestiones de la vida de las cuestiones de la enfermedad". La Dra. Rita Charon es profesora de medicina clínica y directora del Programa de Medicina Narrativa en la Escuela de Medicina de la Universidad de Columbia. Se graduó en la Escuela Médica de Harvard en 1978, hizo su residencia en medicina interna en el Programa de Residencia en Medicina Social en el Hospital Montefiore en Nueva York, terminó una beca en medicina interna general en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia en 1982, y ha practicado medicina interna general desde 1981 en Columbia. Realizó el doctorado en inglés en la Universidad de Columbia en 1999, después de ha